טופס:"חוות דעת מקצועית במסגרת כוונה להתקשר עם ספק יחיד/ספק חוץ"

יש למלא את השדות המסומנים באדום בלבד
משרד הבריאות	המרכז הרפואי וולפסון	
יחידה מזמינה/מכון:	מרפאה אורולוגית	
תאריך חוות דעת:	16/10/2011	
בקשה מס' (פנימי):		

אל: ועדת המכרזים 

הנדון: חוות דעת מקצועית במסגרת כוונה להתקשר עם ספק יחיד/ ספק חוץ

הבקשה מסתמכת על תקנה   3(29) /  3(31) לתקנות חובת מכרזים ועל הוראות תכ"ם מס' 7.8.1 ו-7.8.2.

האם קיים בנושא ההתקשרות מכרז חשכ"ל:      כן       לא

סוג ההתקשרות: 

X

   X  טובין	  שירותים	  ביצוע עבודה	

שם הספק:		
מספר הספק 
(ח.פ/ח.צ/ע.מ/מספר עמותה) 	מיזרע מדיקל 513346130	
ספק זה הנו: 	     ספק יחיד    	 ספק חוץ 	
אומדן / שווי ההתקשרות:	5262	
תקופת ההתקשרות: 		

תיאור מהות ההתקשרות (רקע ופירוט התכונות של הטובין/השירות/העבודה)= מפרט טכני	

הנושא: רצועות לשקיות שתן מזרע מדיקל.
לציין הרצועה של מזרע מדיקל מתאימה לשקיות השתן בהן אנו משתמשים, גם הן של מזרע מדיקל.
חשוב להדגיש, רצועות אלה הוכיחו את יעילותן בקרב החולים המנותחים הנושאים קטטרים תקופות ארוכות וגם לאחר פעולות המצריכות שמירה על הקטטר.
בברכה, עליזה שושן, אחות אחראית מרפאה אורולוגית

•	למען הסר ספק מובהר בזאת כי השגה שתתקבל, ככל שתתקבל, תיבחן לאור המפרט הטכני והנימוקים המתוארים בפסקה הבאה ובחינת הנסיבות הרלוונטיות.
	
נימוקים כי הספק הוא ספק יחיד או כי הטובין הם טובי חוץ

נא להתייחס לסעיפים הבאים: 
1. האמצעים שבהם נערכו בדיקות לאיתור ספקים נוספים והכנת חוות דעת כולל פירוט מקורות מידע ופעולות שננקטו (לדוגמה חיפוש באינטרנט, התכתבות עם ספקים, פגישה או שיחה עם ספקים וכדומה).
2. ממצאי הבדיקה (אם ישנם ספקים נוספים בתחום ההתקשרות, יש לפרט את הסיבות לאי התאמתם לביצוע ההתקשרות עימם ואת הסיבות להיות הספק שלגביו נכתבה חוות הדעת ספק יחיד/ספק חוץ)
3. נימוקים והערות נוספות

לאור הנימוקים שמניתי לעיל אנו מבקשים לערוך ההתקשרות בהליך פטור ממכרז.
חוות דעתי זו ניתנת מתוקף היותי הסמכות המקצועית לנושא זה.

בכבוד רב,                                                     
עליזה שושן	אחות אחראית מרפאה אורולוגית		
שם בעל הסמכות המקצועית	תפקיד בעל הסמכות המקצועית	חתימה